Această revizuire subiectivă a legislației ar putea fi parțial sau total incorectă sau incompletă.
Vă încurajez să consultați un profesionist calificat din domeniul legal și/sau domenil medical pentru sfaturi adaptate situației dvs. Totodată, încurajez consultarea autorităților competente.
În România, tratamentul medicamentos pentru ADHD este reglementat printr-un ansamblu de acte normative și protocoale terapeutice. În practică, cele două molecule utilizate în mod curent pentru ADHD care sunt acoperite prin protocoale sunt:
- atomoxetina (non-stimulant);
- metilfenidatul (stimulant cu eliberare prelungită, de tip Concerta).
Compensarea depinde însă de sublista în care este încadrat medicamentul și de statutul pacientului (ex. vârsta, statut educațional, venituri).
Categoria C3 acoperă 100% din prețul de referință pentru copii, precum și pentru tinerii 18–26 ani doar dacă sunt elevi/ucenici/studenți și nu au venituri. Persoanele gravide și lăuzele se încadrează, de asemenea, la C3.
Pentru adulții din afara acestor criterii, accesul depinde de:
- încadrarea curentă a DCI-ului în subliste (de ex. secțiunea C1);
- protocoalele în vigoare.
(Referințe: Guvernul României – HG 720/2008, 2008; CNAS – Secțiunea C3, 2023; MS/CNAS – Ordin 1301/500/2008, 2008; MS/CNAS – Ordin 361/2014, 2014; Legea 95/2006, art. 213, 2006).
Contextul legal și instituțional: ce acte legislative guvernează compensarea?
Baza legală principală este HG nr. 720/2008, care aprobă Lista medicamentelor compensate (sublistele A, B, C1, C2, C3, D, E) și stabilește că prescrierea, eliberarea și decontarea se fac potrivit Contractului-cadru (și normelor lui metodologice).
Actualizările succesive mențin structura sublistelor și trimit la protocoalele terapeutice emise prin ordine comune MS/CNAS (Guvernul României – HG 720/2008, 2008).
Protocoalele terapeutice pentru DCI-urile din listă au fost aprobate inițial prin Ordinul MS/CNAS nr. 1301/500/2008 și modificate apoi, între altele, prin:
- Ordinul nr. 361/2014;
- normele metodologice ale Contractului-cadru se actualizează periodic (de pildă, în 2024 prin Ordinul MS/CNAS nr. 3690/775/2024).
În privința statutului de asigurat fără plata contribuției, Legea nr. 95/2006, art. 213 confirmă că:
toți copiii până la 18 ani, precum și tinerii 18–26 ani (elevi/ucenici/studenți) fără venituri din muncă beneficiază de asigurare
Aceasta ar putea explica de ce categoria C3 se adresează explicit acestor categorii (Parlamentul României – Legea 95/2006).
Ce medicamente pentru ADHD sunt acoperite și pe ce bază (protocol vs. listă)?
Atomoxetina (ex. Strattera și generice)
Protocolul N0020F stipulează că Atomoxetina este indicată la copii, adolescenți și adulți ca parte a unui tratament complex, cu doze la adult între 40–100 mg/zi (inițiere 40 mg/zi, țintă 80 mg/zi; maxim 100 mg/zi).
Tot acest protocol stipulează necesitatea:
- unui istoric confirmat din copilărie;
- întrunirea criteriilor ICD-10 (plus afectare funcțională semnificativă în cel puțin 2 arii ale vieții).
Conform protocolului, re-evaluarea la adult se face odată la 6 luni. Prescriptorii inițiali sunt medicii psihiatri, iar medicul de familie poate continua pe baza scrisorii medicale.
(Referință: MS/CNAS – Protocol N0020F Atomoxetinum, 2022).
Protocol terapeutic atomoxetină (N0020F Atomoxetinum)
Din perspectivă istorică, în 2014, evaluarea HTA a ANMDMR menționează mutarea atomoxetinei către Lista C1 – G15 (boli psihice), confirmând recunoașterea utilității în sfera tulburărilor psihice.
În practică, însă, compensarea concretă pentru un adult depinde de:
- lista curentă CNAS;
- condițiile din protocol.
(Referință: ANMDMR – Raport HTA Atomoxetinum, 2014)
Metilfenidatul (ex. Concerta)
Protocolul N0021F acoperă metilfenidatul. Dozele uzuale pentru formele cu eliberare prelungită pornesc de la 18 mg/zi, cu creșteri de 18 mg în funcție de răspuns.
Documentul precizează că nu se recomandă inițierea la adult. Conform acestuia, se justifică doar continuarea dacă există beneficiu clar din copilărie. Prescriptorii și monitorizarea urmează un regim asemănător atomoxetinei
(Referință: MS/CNAS – Protocol N0021F Methylphenidatum, 2022).
Protocol terapeutic metilfenidat (N0021F Methylphenidatum)
Pe de altă parte, din punctul de vedere al RCP-ului (document de autorizare a punerii pe piață), fișa Concerta publicată de ANMDMR menționează doza maximă la adult de 72 mg/zi și oferă indicații pentru utilizarea la adulți.
Citește și:
Andrei Hodorog
Rezumatul Caracteristicilor Produsului (RCP) metilfenidat (Concerta) - Actualizarea din martie 2024 care prevede posibilitatea prescrierii la adulți și dozele maxime de 72mg
În consecință, poți avea indicație aprobată de utilizare a unui medicament conform autorizației, și totuși să nu poți beneficia de compensare dacă protocolul/lista nu o permite.
(Referințe: ANMDMR – RCP Concerta, 2013/actualizări).
Sublista C3: cine beneficiază și în ce condiții?
AGStSSR
Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) - Lista medicamentelor compenate A, B, C1, C3, E1, E2 (actualizate periodic)
Documentele CNAS clarifică explicit categoriile de beneficiari ai C3. Secțiunea C3 acordă:
compensare 100% din prețul de referință pentru copii până la 18 ani, tineri 18–26 ani dacă sunt elevi/ucenici/studenți fără venituri și pentru gravide/lăuze.
Așadar, nu mai poți beneficia de compensarea de 100% din această secțiune), chiar dacă ești student(ă).
Se poate păstra, desigur, calitatea de asigurat(ă) prin contribuție, însă regimul de compensare pentru ADHD va depinde de încadrarea actuală a DCI-ului pe celelalte subliste (ex. C1) și de protocol
(Referințe: Legea 95/2006, art. 213, 2006; CNAS – Secțiunea C3, 2023).
Multe ghiduri pentru practicieni descriu pentru C3 o limită de o prescripție/lună (max. 4 medicamente cronice), dar e prudent să verifici normele în vigoare la data eliberării rețetei
(Referințe: MS/CNAS – Ordin 3690/775/2024, 2024; material informativ pentru MF, 2024–2025).
ORDIN nr. 1.857/441/2023privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Hotărârii Guvernului nr. 521/2023 pentru aprobarea pachetelor de servicii și a Contractului-cadru care reglementează condițiile acordării asistenței medicale, a medicamentelor și a dispozitivelor medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate
Criterii de eligibilitate pentru tinerii 18–26 ani (cheia pentru compensarea 100% prin C3)
Pentru a beneficia de compensare 100% după 18 ani, în intervalul 18–26, trebuie îndeplinite toate condițiile:
1. Statut educațional: elev, ucenic sau student(ă);
2. Fără venituri din muncă (nu plătești contribuții salariale);
3. Diagnostic ADHD stabilit în copilărie (conform protocoalelor pentru atomoxetină/metilfenidat).
(Referințe: Legea 95/2006, art. 213, 2006; MS/CNAS – Protocoale N0020F, N0021F, 2022).
Criterii clinice de diagnostic la adult: ce trebuie documentat?
Protocoalele românești cer, pentru utilizarea la adult, elemente obiective care atestă continuitatea din copilărie:
- documente medicale;
- scale standardizate;
- rapoarte familiale;
- încadrarea în criteriile ICD-10 pentru tulburarea hiperkinetică cu deficit de atenție și afectare funcțională în cel puțin două domenii ale vieții.
Lipsa informațiilor anamnestice solide împiedică inițierea tratamentului în ADHD la adult în cadrul acestor protocoale (MS/CNAS – Protocoale N0020F și N0021F, 2022).
În plan internațional, recomandările NICE NG87 și Consensul european EUNETHYDIS (2018) susțin evaluarea comprehensivă la adult (istoric din copilărie, comorbidități, impact funcțional), confirmând abordarea
„de-a lungul vieții”.
(Referințe: NICE – NG87, 2018; EUNETHYDIS – European Consensus, 2018).
Citește și:
Andrei Hodorog
Convenția Europeană Actualizată de Consens privind Diagnosticul și Tratamentul ADHD la Adulți
Cine poate iniția și cine poate continua tratamentul?
Inițierea tratamentului: psihiatrie pediatrică sau psihiatrie adulți (în limitele protocoalelor).
Continuarea: medicul de familie poate continua tratamentul pe baza scrisorii medicale a specialistului, în dozele și perioada precizate.
(Referințe: MS/CNAS – Protocoale N0020F și N0021F, 2022).
De ce adulților le este greu să obțină compensarea (și ce alternative există)?
România nu are încă un ghid clinic național separat, dedicat exclusiv ADHD la adult. Practica este guvernată în principal de protocoale pe DCI și de RCP-urile produselor.
De aici apar diferite dificultăți practice:
- metilfenidatul nu este indicat pentru inițiere la adult în protocolul N0021F (chiar dacă RCP-ul se contrazice);
- atomoxetina, deși acoperă și adulții, cere istoric confirmat din copilărie – lucru dificil de documentat retrospectiv după 18 ani (MS/CNAS – N0020F, N0021F, 2022).
Situația se află în contrast cu practica europeană, unde ghiduri precum NICE NG87 și Consensul EUNETHYDIS prevăd inițiere și titrare la adult când simptomatologia este moderat-severă și afectează funcționarea (NICE – NG87, 2018; EUNETHYDIS – European Consensus, 2018).
Citește și:
Andrei Hodorog
ADHD la adulți - este necesară dovada simptomelor din copilărie? (Articolul aduce în discuție o mențiune importantă din cadrul ghidului Colegiului Regal al Psihiatrilor din Regatul Unit al Marii Britanii și Irlandei de Nord (UK).)
(Referințe: NICE – NG87, 2018; EUNETHYDIS – European Consensus, 2018).
Cum verifici dacă poți obține compensare?
1. Vârstă & statut
- Dacă ai sub 18 ani, ești eligibil(ă) pentru C3 (compensare 100%). ✅
- Dacă ai între 18 și 26 ani și ești elev/ucenic/student fără venituri, atunci ești eligibil(ă) C3 (compensare 100%). ✅
- Dacă ai peste 26 ani SAU ai venituri, atunci C3 nu se aplică. ❌ În acest cz, poți verifica încadrarea DCI (ex. poziții din C1) și protocolul
(Referințe: Legea 95/2006, art. 213, 2006; CNAS – C3, 2023).
2. Documente
Pentru adult: dovezi că simptomele există din copilărie (carnete, foi de observație, rapoarte școlare, scale retrospectiv validate), conform protocoalelor (MS/CNAS – N0020F, N0021F, 2022).
3. Programare la psihiatru
Inițiere/ajustare: psihiatrie (pediatrie/adulți).
Continuare: medicul de familie pe baza scrisorii medicale (MS/CNAS – N0020F, N0021F, 2022).
4. Verifică lista curentă CNAS
Folosește lista interactivă CNAS pentru a vedea sublista, nivelul de compensare și prețul de decontare la zi pentru denumirea comercială/ DCI:
AGStSSR
Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) - Lista interactivă a medicamentelor (A, B, C1, C3, D, E).
Întrebări frecvente
Se poate compensa Concerta (metilfenidatul) la adulți?
Răspuns pe scurt: DEPINDE.
RCP-ul permite utilizarea la adult (max. 72 mg/zi), DAR protocolul N0021F nu recomandă inițierea la adult.
Prin urmare, compensarea pentru un adult fără istoric de diagnostic (și tratament) care să dateze din copilărie probabil că sunt șanse mici să fie aprobată de medicul dvs.
(Referințe: ANMDMR – RCP Concerta, 2013/actualizări; MS/CNAS – N0021F, 2022).
Dacă am peste 18 ani și încep să muncesc, îmi pierd compensarea 100%?
Aparent da, pentru C3 o pierzi (nu mai îndeplinești condiția „fără venituri”), însă rămâi asigurat(ă) pe baza contribuției.
Din acel moment, accesul la compensare pentru ADHD va depinde de încadrarea DCI-ului (de ex. poziții din C1) și de protocol.
(Referințe: Legea 95/2006, art. 213, 2006; CNAS – C3, 2023).
Care este diferența dintre „autorizare” (RCP) și „compensare”?
RCP-ul (ANMDMR) spune pentru ce și cum poate fi folosit legal un medicament.
Compensarea depinde de listele și protocoalele CNAS și poate fi mai restrictivă decât indicația din RCP.
(Referințe: Guvernul României – HG 720/2008, 2008; ANMDMR – RCP Concerta, 2013/actualizări).
Ce pot face dacă nu pot dovedi clar istoricul din copilărie?
Protocoalele cer documente. Discută cu psihiatrul despre surse alternative (de ex. scale retrospective validate, rapoarte școlare/familiale).
În paralel, poți vedea ce intervenții non-farmacologice și adaptări sunt recomandate la adult (conform NICE / EUNETHYDIS).
(Referințe: MS/CNAS – N0020F/N0021F, 2022; NICE – NG87, 2018; EUNETHYDIS – European Consensus, 2018).
Citește și:
Andrei HodorogPuncte-cheie de reținut
C3 = 100% compensare pentru copii, tineri 18–26 fără venituri (dacă sunt elevi/ucenici/studenți) și gravide/lăuze (CNAS – Secțiunea C3, 2023).
(a) atomoxetina are protocol explicit (cu istoric din copilărie);
(b) metilfenidatul nu are indicație de inițiere la adulți în protocolul actual, chiar dacă RCP-ul include doze de adult
(Referințe: MS/CNAS – N0020F/N0021F, 2022; ANMDMR – RCP Concerta, 2013/actualizări).
Acestea actualizează frecvent.
(Refrințe: CNAS – Lista interactivă, 2025; MS/CNAS – Ordin 3690/775/2024, 2024).
Bibliografie (lista completă a referințelor, cu link-uri):
Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România (ANMDMR) (2013/actualizări). Rezumatul caracteristicilor produsului: Concerta (metilfenidat). https://www.anm.ro/_/_RCP/rcp_5339_31.01.13.pdf
Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale din România (ANMDMR) (2014). Raport de evaluare a tehnologiilor medicale – DCI: Atomoxetinum (OMS 861/2014). https://www.anm.ro/_/EVALUARE TEHNOLOGII MEDICALE/MUTARI/2911_Atomoxetinum.pdf
Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) (2023). Secțiunea C3 – Liste de medicamente cu compensare 100% (categorii de beneficiari). https://cnas.ro/wp-content/uploads/2023/09/lista-medic.pdf
Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) (2025). Lista interactivă a medicamentelor (A, B, C1, C3, D, E).
AGStSSR
Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) - Lista interactivă a medicamentelor (A, B, C1, C3, D, E).
Guvernul României (2008, cu actualizări). HG nr. 720/2008 privind lista medicamentelor compensate (formă consolidată). https://www.anm.ro/_/LEGI ORDONANTE/HG 720-2008.pdf
Ministerul Sănătății & CNAS (2008). Ordinul nr. 1301/500/2008 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice. https://www.lexmed.ro/doc/Ordin_MS_CNAS_1301_500_2008.pdf
Ministerul Sănătății & CNAS (2014). Ordinul nr. 361/2014 de modificare și completare a Ordinului 1301/500/2008.
Ordinul nr. 361/2014 de modificare și completare a Ordinului 1301/500/2008.
Ministerul Sănătății & CNAS (2024). Ordinul nr. 3690/775/2024 (modifică normele metodologice ale Contractului-cadru). https://legislatie.just.ro/Public/DetaliiDocument/284650
MS/CNAS (protocol DCI) (2022). N0020F – DCI ATOMOXETINUM: indicații, doze, criterii adult, monitorizare (versiune disponibilă public, reprodusă) https://www.formaremedicala.ro/media/protocoale/N0020F.pdf
MS/CNAS (protocol DCI) (2022). N0021F – DCI METHYLFENIDATUM: doze, limitări inițiere la adult, monitorizare (versiune disponibilă public, reprodusă) https://www.formaremedicala.ro/media/protocoale/N0021F.pdf
National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (2018, NG87). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. https://www.nice.org.uk/guidance/ng87/resources/attention-deficit-hyperactivity-disorder-diagnosis-and-management-pdf-1837699732933
European Network Adult ADHD / EUNETHYDIS (2018). Updated European Consensus Statement on diagnosis and treatment of adult ADHD.
J.J.S. Kooij
Parlamentul României (2006). Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății – art. 213 (categorii asigurate fără contribuție).
nicu puiu
Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății – art. 213 (categorii asigurate fără contribuție).
Alte opțiuni de donații se regăsesc AICI.
Dacă sunteți o persoană în căutare de îndrumare pentru dvs. și/sau pentru o altă persoană aflată în grija dvs., este esențial să consultați direct un medic sau un specialist în sănătate mintală calificat pentru a primi sfaturi personalizate și adaptate specificităților situației personale.
Această abordare asigură că veți beneficia de o îndrumare profesională înțeleaptă și cu adevărat relevantă pentru nevoile dvs. unice. Puteți găsi o listă de recomandări din comunitate pe site-ul DoctorADHD.com
Dacă sunteți un profesionist, accentuăm importanța angajamentului dvs. într-un proces continuu de formare profesională și educație, precum și necesitatea obținerii de supervizare clinică adecvată.
